Благодарности

вованец · Добавлено: Сб Ноя 20, 2010 3:19 pm

О поправках в ПДД. Наиболее вменяемый текст.А то СМИ
совсем охренели и такую дурь несут...

"Уже завтра, 20 ноября, в силу вступит целый ряд поправок в ПДД РФ. Это поправки, связанные с правилами обгона, правилами проезда перекрестков с круговым движением, правилами пропуска пешеходов, использованием ближнего света фар всегда и везде, обязательным пристегиванием всех без исключения ремнями безопасности и т.д.

Для того чтобы нашим читателям было проще разобраться в поправках, мы попросили представителя Департамента обеспечения безопасности дорожного движения МВД России (ДОБДД) Дмитрия Лейбова кратко прокомментировать каждое из основных новшеств.

Перекрестки с круговым движением
Многие СМИ поспешили сообщить, что после вступления поправок в силу «главными» станут водители, которые уже находятся на круге — сейчас приоритет имеют въезжающие на круг. Это утверждение не верно!

Поправки предусматривают, что водители, движущиеся по кругу, будут «главными» только тогда, когда при подъезде к перекрестку с круговым движением установлены дорожные знаки «Круговое движение» в сочетании со знаком «Уступите дорогу» или «Движение без остановки запрещено» («STOP»). По аналогичной схеме круговое движение организовано практически во всех европейских странах.

Чтобы водители не путались, когда круг «главный», а когда нет, необходимо внимательно смотреть на установленные знаки. При въезде на круг, который является «главным», перед ним в обязательном порядке вместе со знаком «Круговое движение» будут устанавливаться знаки «Уступите дорогу» или «STOP».

Ближний свет обязателен всегда и везде
С завтрашнего дня водители всех без исключения транспортных средств в светлое время суток должны ездить с включенным ближним светом фар или дневными ходовыми огнями. Эти поправки были приняты с учетом опыта европейских стран, который подтвердил, что такая мера повышает безопасность дорожного движения. До настоящего времени водители должны были включать ближний свет при движении только вне населенных пунктов.

Что касается термина «дневные ходовые огни», то его включение в ПДД обусловлено требованием Конвенции о дорожном движении. «Дневными ходовыми огнями» уже комплектуется ряд автомобилей иностранного производства, которые включаются автоматически при начале движения машины (обычно это ряд диодных ламп малой мощности по краю фары).

Пристегиваться обязаны все без исключения
Всем участникам дорожного движения придется пристегиваться ремнями безопасности в обязательном порядке. В настоящее время не пристегиваться имеют право инструкторы, обучающие вождению, а также водители и пассажиры автомобилей оперативных служб. С завтрашнего дня никаких исключений больше не будет.

По данным ДОБДД, использование гражданами ремней безопасности является одним из самых эффективных средств, которое почти на 50% снижает тяжесть последствий при ДТП.

Поправки, касающиеся пешеходов
Поправки в ПДД также должны исключить все двойные толкования того, как именно водитель должен уступить дорогу пешеходу. В пункте 14.1 теперь четко прописано, что водитель транспортного средства, приближающегося к нерегулируемому пешеходному переходу, обязан снизить скорость или остановиться, чтобы пропустить пешеходов, переходящих проезжую часть или вступивших на нее для перехода.

Кроме того, уточнена формулировка по вопросу взаимоотношений пешеходов и машин с «мигалками». Пешеход при приближении машины с включенным проблесковым маячком и специальным звуковым сигналом обязан воздержаться от перехода проезжей части, а пешеходы, находящиеся на ней, должны незамедлительно освободить проезжую часть. До сегодняшнего дня они были обязаны «уступить дорогу», а что это значит: уходить с дороги или же, наоборот, останавливаться и стоять, не двигаясь – нигде не уточнялось.

Поправки, касающиеся обгона
«Обгоном» с завтрашнего дня будет называться только то опережение транспортного средства, которое связано с выездом для этого на «встречку». Если же Вы опередили попутную машину, не покидая своей стороны дороги, то этот маневр называется «опережением».

Вроде бы, все ясно и понятно, но и тут есть нюансы. Знак «Обгон запрещен» теперь не запрещает обгон тихоходных транспортных средств. Однако это послабление, как выясняется, довольно коварно.

Дело в том, что знак «Обгон запрещен» обычно устанавливается одновременно с нанесением сплошной линии разметки, а вот разрешения на ее пересечение в ПДД не внесено! Поэтому, если в зоне действия знака «Обгон запрещен» Вы выедите на встречную для обгона любого транспортного средства (пусть даже это тихоходный трактор или гужевая повозка) через сплошную линию разметки – это будет наказываться лишением прав. То есть, обогнать «тихоход» в зоне действия такого знака разрешается только в случае, если на дороге не имеется сплошной линии разметки! Мало того, одновременно с этим должно быть соблюдено и еще одно требование – «тихоход» должен иметь сзади соответствующий знак!

На следующий день после вступления в силу поправок в Правила дорожного движения, в воскресенье, 21 ноября, в силу вступят поправки в Кодекс об административных правонарушениях, которые устанавливают новую ответственность за нарушение этих правил.

Новые штрафы
Выезд на трамвайные пути встречного направления
Начиная с этого воскресенья выезд на трамвайные пути встречного направления, также как и выезд в нарушение ПДД на встречную полосу, будет наказываться лишением прав на срок от 4 до 6 месяцев. В настоящее время это нарушение наказывается лишь штрафом, правда немалым – в сумме от 1000 до 1500 рублей.

Кроме того, выезд на встречную полосу или встречные трамвайные пути теперь можно будет фиксировать с помощью камер автоматической видеофиксации (без участия инспекторов ДПС). Правда, есть нюанс: по данным автоматической камеры лишить прав нельзя – в этом случае собственнику автомобиля-нарушителя будут присылать постановление о штрафе на сумму 5000 рублей.

Несоблюдение требований знаков или разметки
Штраф за нарушение требований знаков или разметки с этого воскресенья возрастет в 3 раза и составит 300 рублей (в настоящее время – 100 рублей). Правда, у инспектора ДПС останется возможность выписать нерадивому водителю за такое нарушение предупреждение.

Запрещенные повороты налево и развороты
Норма, по которой водителей наказывали за повороты налево и развороты в местах, где это запрещено, была незначительно изменена и перенесена в другую статью КоАП. Штраф за такое нарушение не изменится – он, как и сейчас, будет составлять от 1000 до 1500 рублей.

Правда, и тут не обошлось без сюрпризов. Дело в том, что новая формулировка данной статьи («поворот налево или разворот в нарушение требований, предписанных дорожными знаками или разметкой проезжей части дороги») позволит наказывать не только тех, кто повернул налево во двор или развернулся через сплошную.

Наказать по этой статье теперь можно также и водителей, поворачивающих налево из того ряда, из которого поворот не разрешается знаком «Направление движения по полосе» или разметкой в виде стрелки, нанесенной на асфальте – таким водителям с воскресенья тоже будет грозить штраф от 1000 до 1500 рублей, а не 100 рублей, как сегодня.

Движение «против шерсти» по односторонней дороге
Пожалуй, это единственное нарушение, за которое вводится послабление. Если раньше за движение во встречном направлении по дороге с односторонним движением было предусмотрено исключительно лишение прав на срок от 4 до 6 месяцев, то теперь, на первый раз, возможно будет ограничиться наказанием в виде штрафа 5000 рублей.

Как пояснили в ДОБДД, такое послабление связано с тем, что во многих городах идет изменение схем организации дорожного движения, вводится одностороннее движение на участках дорог, ранее являвшихся двухсторонними. И такие нарушения водителей зачастую вызваны не умыслом, а невнимательностью, когда человек едет знакомым маршрутом и действует, что называется, «по привычке», не замечая установленные знаки, запрещающие въезд в нужном ему направлении."

(с) auto.mail.ru/article.html?id=32933

TIN · Добавлено: Пт Ноя 19, 2010 11:59 am

Правительство РФ отменило требование об обязательном предоставлении справки о состоянии здоровья водителя при прохождении техосмотра автомобиля. Соответствующее постановление, которое вносит изменения в Положение о проведении государственного технического осмотра, было сегодня опубликовано в "Российской газете".

С водителей также снимается обязательство предоставлять при прохождении техосмотра квитанцию об оплате налога с владельца транспортного средства. Кроме того, изменяются сроки прохождения техосмотра для автомобилей, перевозящих крупногабаритные и тяжеловесные грузы: время действия талона ТО увеличивается до 12 месяцев.

Ранее сообщалось, что Минздравсоцразвития РФ вводит "единый образец медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами". Данный документ необходим автовладельцу при получении водительского удостоверения и при обмене прав раз в десять лет.

В конце октября также стало известно, что записаться на технический осмотр автомобиля в Москве можно будет через Интернет. Соответствующее распоряжение отдал столичный градоначальник Сергей Собянин. Мэр Москвы напомнил, что уже больше года талоны техосмотра в столице выдают не в ГИБДД, а в пунктах прохождения техосмотра автотранспорта, принадлежащих частным лицам, причем сотрудники Госавтоинспекции просто прикомандированы к этим ПТО.

19 ноября 2010г.

Взято тут http://top.rbc.ru/society/19/11/2010/501601.shtml

Big Panda · Добавлено: Чт Окт 28, 2010 1:16 pm

Знаменитый дом Пашкова. Пашков дом был построен в 1784—1786 гг. по заказу капитан-поручика лейб-гвардии Семеновского полка Петра Егоровича Пашкова, сына денщика Петра I, предположительно, по проекту архитектора Василия Ивановича Баженова. Этот дом все мы видели неоднократно, он находится прямо напротив Боровицких ворот Кремля.

Первая фотография - примерно 1880 года.

Вторая - 1950-е года.

Ну а это наши дни.

Zverozub · Добавлено: Ср Окт 27, 2010 11:40 am

насчет Съемка запрещена это гониво конечно,
надо с этим что-то решать.
кстати.
в начале ноября запланирована конференция в Севастополе по активным видам туризма в Крыму.

может от имени форума МИНИВЭН. ру подать коллективное мнение?

пишите сюда, я скопирую себе.

на всякий случай - резолюция предыдущей конференции и обсуждение - http://kraevedenie.net/forum/viewtopic.php?f=28&t=787

Sensej · Добавлено: Чт Окт 21, 2010 12:07 am

Это не блин... это кто-то не умеет читать правила данного конкретного форума... smile241

SidorKA · Добавлено: Ср Окт 20, 2010 8:08 am

С 8 по 12 декабря, на территории ЭКСПОЦентра, пройдет 9-я выставка-ярмарка народных промыслов России.
Для интересующихся будут проведены мастер-классы: бисероплетение, кружевоплетение, гончарное дело, лепка из глины(для детей) и т.д.

sambarmaley · Добавлено: Ср Окт 20, 2010 1:35 pm

Почитайте инфу
//sbnt44.ru/Otkaz_ot_priv_prava.pdf

Big Panda · Добавлено: Ср Окт 20, 2010 1:30 pm

У меня есть хорошие друзья - он осетин, его жена - гречанка. Я очень люблю их и дорожу нашей дружбой. В прошлом году я решился таки побывать во Владикавказе, мои друзья давно меня туда зазывали. Летел туда с ощущением, что меня должны застрелить злодеи ещё до того, как я ступлю на благодатную землю Осетии. Ну такое у нас создаётся впечатление после просмотра телевизора. Прилетел, выхожу - красота, старенький аэропорт и всё вокруг залито солнышком. Очень много встречающих, раз в пять больше, чем прилетевших. Встречают целыми семьями и дружеским объятиям нет конца и края. И только грустные командировочные уныло бредут к автобусной остановке. Меня встретили, посадили в машину и повезли. Я постоянно оборачивался по сторонам и искал взглядом горы, ведь моё воспалённое воображение рисовало мне Северную Осетию, как республику, которая расположена где-то на макушке горы. Нет, сам Владикавказ расположен на равнине. Когда я рассказал друзьям о этих своих мыслях они подленько похихикали и задумчиво сказали: "-Завтра в горы поедем... Если ливня не будет."
Первые впечатления - Владикавказ - очень приятный город. Нам всем с утра до вечера по телевизору рассказывают, что во Владикавказе чуть ли не осадное положение, что все ходят с оружием и стреляют почём зря... Такого нет совсем. Очень много милиции.
Мои друзья предложили мне в первый же вечер прогуляться по городу. Увидев мои расширяющиеся в ужасе глаза они дружно рассмеялись, мол не бойся, всё у нас спокойно! И мы немного погуляв по набережной Терека поехали в горы (наконец-то) на бывшую канатную дорогу, со смотровой площадки которой открывается великолепный вид на город. Прошу прощение за качество - первый и последний раз не взял с собой штатив.

Также нам по телевизору показывают, что Северная Осетия и Южная Осетия - лучшие друзья. Этого тоже не так. Осетия - республика, в которой присутствует огромное количество народностей, тут и три народности осетин (иронцы, кударцы, дигорцы), греки, армяне, азербайджанцы, грузины, кабардинцы, русские - да кого тут только нет! Кстати, РСО - православная республика. Все живут дружно. Жители Владикавказа - улыбчивые люди с очень добрыми глазами. Мне запомнилось несколько людей, с которыми я общался, которые при разговоре заглядывают тебе в глаза, причем смотрят так открыто, так по-детски... Мне кажется, что если бы я сказал им, что я только что вышел из летающей тарелки, что я прилетел с Луны и вообще, я пришёл с миром, они бы запросто поверили и предложили бы зайти в гости.
Вот пара зарисовок с улиц города.

Мои друзья, выделили мне отдельную комнату и я жил там просто по-царски. Они настолько гостеприимны, что иной раз становится очень неудобно за то, что я приехал и нарушил их привычный уклад жизни. А эти застолья... С местной водкой арака, с вином и, конечно, с осетинскими пирогами!

Вот я за столом сиду объевшийся Smile

А утром мы поехали в горы. Ребята спросили меня, мол куда хочешь? А я несколько лет хотел попасть в посёлок Даргавс, фотографии которого мне попадались в интернете. И мы поехали туда. Конечно, нашим транспортом был минивэн) Фольксваген Транспортер, 2,4 турбодизель. Или 2,5 - не помню.

Шоссе в Осетии идеальные, во всяком случае там, где меня возили

И вот мы в горах, древнее селение Фиагдон - первая остановка. Хотите прогуляться? Идём!

Вволю нагулявшись, мы поехали дальше. Дорога шла всё выше и выше и потом мы выехали на плато. Вышло солнце. Перед нами остатки древней крепости. Красиво!

Асфальт закончился и пошла гравийка.

А вот этот этот, скрытый за облаками ледник, погубил Сергея Бодрова.

А мы поднимались всё выше и выше! Вот мы уже и выше облаков!
И вот перед нами раздвигаются горы и вдали виднеется точка назначения - Даргавс!

Маленькая ремарка: Даргавс славен тем, что на его территории расположен крупнейший некрополь на Кавказе. Это группа красивейших склепов в красивейшем месте. Не подумайте, что меня привлекают трупы - совсем нет. Этот интерес схож с интересом к дольменам и прочим похожим артефактам.

Так вот, Даргавс окружают старинные сторожевые вышки. Они расположены на каждой возвышенности.

Вот эти склепы. Чем выше крыша - тем знатнее и догаче род.

Зрелище, конечно, жутковатое - в таком красивейшем месте и... склепы. В них небольшие окошки, через которые туда загружали умерших, внутри - черепа, кости...

Весь этот городок выглядит очень уместно и органично тут, если, конечно, не брать в расчёт содержимое домиков.

Ущелье двух гор, плато между ними на котором расположен Даргавс, торопливая горная река с водой абсолютно серого цвета, кустарник дикой облепихи, чьи ветки сгибаются под весом ягод, полная тишина вокруг... Это место - идеальное последнее пристанище, как мне кажется.

Плато стало накрывать пушистыми, но не обещающими ничего доброго тучами и мы засобирались обратно.

На обратном пути мы остановились на пикник у горной реки. Пили коньяк, закусывая шашлыком, осетинским сыром и лавашом с зеленью. Это было потрясающе красиво-вкусно!

И всё это благодара двум замечательным людям, тоже любителям минивэнов - Саше и Лене. Спасибо вам, друзья, вы подарили мне сказку!

Фея · Добавлено: Вт Окт 19, 2010 11:14 pm

Удачи Алине Сергеевне!!!!! smile238

Оля, ты молодчина! Такую девочку вырастила!!и не одну! smile238

Несравненная · Добавлено: Вт Окт 19, 2010 10:50 pm

Оль, глянь у Юдашкина, у него была коллекция с русскими мотивами.

TOM. · Добавлено: Пн Окт 18, 2010 12:46 pm

Несравненная · Добавлено: Вс Окт 17, 2010 9:51 pm

Удачи тебе, Алина Сергеевна! Растить чемпионов - очень нелёгкое дело! Молодчина!

Колян · Добавлено: Вс Окт 17, 2010 3:01 pm

Оля,дай ей бог,пусть растит будущих чемпионов!!! smile238

Joe · Добавлено: Вт Июн 22, 2010 3:47 pm

помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любой тканью (платком, куском материи, частью одежды) удаляют из полости рта и глотку воду, рвотные массы, водоросли. Затем несколькими энергичными движениями сдавливают грудную клетку, выталкивая таким образом воду из трахеи и бронхов.
Необходимо знать, что паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечной деятельности - через 15-17 минут.
После освобождения дыхательных путей от воды пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность и, при отсутствии дыхания, приступают к проведению искусственного дыхания (искусственная вентиляция легких) одним из способов с ритмом 16-20 раз в минуту. Наиболее часто используется способ искусственной вентиляции легких (ИВЛ) «изо рта в рот», реже «изо рта в нос».
Перед проведение искусственной вентиляции легких необходимо повторно убедиться в проходимости дыхательных путей. Для этого нужно открыть рот пострадавшего и удалить с помощью салфетки и пальца рвотные массы, водоросли и т.п., а также снять, если они есть у пострадавшего, съемные зубные протезы.
Если после двух-трех интенсивных вдохов обнаруживается отсутствие сердечной деятельности (проверяется отсутствием пульсаций на сонной артерии), то немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Предварительно необходимо нанести удар кулаком в область проекции сердца, прикрыв двумя пальцами левой руки мечевидный отросток. Иногда такого удара бывает достаточно, чтобы сердце вновь заработало.
Если после удара сердечная деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца. Пострадавший должен быть уложен спиной на что-то твердое, а оказывающий помощь располагается с удобной для него стороны. Для определения места непрямого массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают на 2 поперечных пальца выше. Одну кисть ладонью кладут на грудную клетку пострадавшего, а другую ладонной поверхностью накладывают на первую.
Движения проводят прямыми (выпрямленными в локтевых суставах) руками частотой не более 60-70 в минуту. При этом глубина прогибания грудной клетки пострадавшего не должна превышать 4-5 см.
При проведении массажа сердца необходимо следить за дыханием. Даже восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно. Дело в том, что при прохождении крови через легкие в случае отсутствия дыхательной функции не происходит обогащения крови необходимым для жизнедеятельности кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без одновременной искусственной вентиляции легких не имеет смысла. В этом случае необходимо проводить одновременно как наружный массаж сердца, так и искусственную вентиляцию легких.
Если помощь пострадавшему оказывают двое, то первый проводит искусственную вентиляцию легких, а второй одновременно проводит непрямой массаж сердца. При оказании первой помощи одним человеком осуществляется сочетание непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких.
Если первую помощь оказывает один человек, оптимальным считается соотношение 1:5, т.е. после одного искусственного вдоха проводят пять сжатий грудной клетки.
Искусственное дыхание и массаж сердца проводят до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание и нормальная сердечная деятельность. После этого пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение в положении лежа на боку, с опущенным головным концом носилок.
Если пострадавший при извлечении на берег находится в сознании, сохранены пульс и дыхание, то достаточно уложить его на ровную поверхность, непременно сухую. При этом голова должна быть опущена. Если необходимо раздеть, растереть сухим полотенцем, желательно напоить горячим кофе или чаем (взрослому можно дать немного алкоголя), тепло укутать его и дать отдохнуть.
Если пострадавший после извлечения из воды находится без сознания, но у него сохранены удовлетворительные пульс и дыхание, необходимо запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, уложить так, чтобы голова была низко опущена, затем пальцами, обернутыми в носовой платок, очистить ротовую полость от ила, водорослей, рвотных масс. Пострадавшего обтереть полотенцем и тепло укутать.
Все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы, поскольку имеется опасность развития «вторичного утопления». В этом случае появляются признаки острой дыхательной недостаточности, жалобы на боли в груди, кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, кровохарканье; учащается пульс, пострадавший возбужден.
У пострадавшего может развиться грозное осложнение в виде отека легких, требующее реанимационных мероприятий.
Приведем далее схему оказания помощи при синей асфиксии, основные мероприятия которые были описаны выше:
• сразу после извлечения утонувшего из воды перевернуть его лицом вниз и опустить его голову ниже его таза;
• резко надавить на корень языка;
• при появлении рвотного и кашлевого рефлексов добиться полного удаления воды из дыхательных путей и желудка;
• при отсутствии рвотного рефлекса и самостоятельного дыхания положить на спину и приступить к сердечно-легочной реанимации, периодически удаляя содержимое ротовой полости и носа;
• при появлении признаков жизни перевернуть лицом вниз и удалить воду из легких и желудка;
• в случае развития отека легких: усадить, наложить жгута на бедра, наладить дыхание кислорода;
• переносить пострадавшего только на носилках.
Ни в коем случае нельзя:
Оставлять пострадавшего без внимания ни на минуту - в любой момент может наступить остановка сердца или развиться отек легких.
Перечислим еще раз основные этапы оказания помощи при бледной асфиксии:
• сразу же после извлечения из воды перенести тело на безопасное расстояние, оценить состояние зрачков и пульсацию на сонной артерии;
• при отсутствии пульсации на сонной артерии приступить к сердечно-легочной реанимации;
• при появлении признаков жизни перенести в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье;
• принять меры эвакуации пострадавшего.
Недопустимо терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической смерти.
При отсутствии признаков жизни нельзя терять время на перенос пострадавшего в те¬плое помещение - в этом случае профилактика простудных заболеваний более чем абсурдна.

В итоге хотел бы рассмотреть алгоритм поведения при возникновении непредвиденной ситуации:
1. Вызов помощи (Скорая – 03, Служба спасения – 112)
2. Оценка состояния - пульс, давление, жив, мертв.
3. Осмотр - переломы, раны, вывихи.
4. Определение перспектив - если пострадавших несколько и одни из них скорее мертвы, то заниматься надо теми, которые скорее живы.
5. Обезболивание - всем живым кетонал по 4 кубика в любое доступное место - режем штаны и колем в бедро, не забывая обработать место укола спиртом.
6. Остановка кровотечений, реанимация (ИВЛ, НМС) при необходимости.
7. Перевязки, наложение шин.

Если «Скорую» вызывать неправильно, она все равно приедет. Но – значительно позже. И может быть этих самых минут и не хватит врачам, чтобы спасти человеку жизнь.

Алгоритм вызова скорой помощи.
Что надо сообщить оператору:
- пол пострадавшего;
- возраст пострадавшего;
- что случилось и состояние пострадавшего;
- максимально точный адрес.

ПРИЛОЖЕНИЯ для сведения.
Уголовный кодекс Российской Федерации
Статья 124. Неоказание помощи больному
Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, -наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.
То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Уголовный кодекс Российской Федерации
Статья 125. Оставление в опасности
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, -наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
НО. Оказание первой помощи – право, а не обязанность. Звонок 03 – уже помощь.

Правильно собранная Аптечка первой помощи должна включать в себя следующие предметы, медицинские препараты и средства:
• Кофр из прочного нержавеющего материала
• Учебник по неотложной помощи или иное подробное справочное пособие.
• Выключеный мобильный телефон (самый простой) с заряженным аккумулятором и действующей sim картой, номерами служб спасения.
• Перчатки - для защиты спасателя от контактов с тканями и жидкостями
пострадавшего
• Устройства для ИВЛ - для защиты дыхательных путей спасателя при
проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких)
• Большие гигроскопические повязки; различных размеров для остановки
кровотечения
• Стерильные марлевые салфетки различных размеров - для для
остановки кровотечения и наложения на раны
• Перевязочные материалы, имеющие липкую поверхность - для
наложения на раны
• Лейкопластырные повязки различных размеров - для заклейки ран
• Пластырь, клейкая лента - для заклейки ран
• Треугольные повязки - для фиксации вывихов и переломов
• Вата стерильная - для наложения на раны
• Ватные тампоны - для очистки ран
• Ножницы для снятия повязок - для обрезания повязок и одежды
пострадавшего
• Шпатель - для проверки основных показателей состояния
пострадавшего во время проведения оценки заболевания; также
может использоваться как шина при вывихах и переломах пальцев
• Пинцет - для удаления инородных предметов
• Иголка - для удаления инородных предметов
• Английская булавка - для крепления и фиксации повязок
• Карманный фонарик с ручной (типа «жучка») подзарядкой акуммулятора - для освещения и для проведения осмотра
• Термометр - для измерения температуры тела, как показателя
состояния организма
• Пластиковая бутылка с водой - для питья, для пациентов при тепловом
ударе; для промывания мест ожогов глаз и ран
• Шины - для фиксации вывихов и переломов
• Одеяло - для обогрева; используется, чтобы укутать пострадавшего,
находящегося в шоковом состоянии
• Холодный компресс - при ушибах, растяжениях, вывихах, при
поражении глаз, укусах, вывихах и переломах
• Горячее обертывание - при укусах и уколах ядовитых растений и
животных
• Уксус - для нейтрализации ожогов медуз
• Полиэтиленовые пакеты - для использованных перчаток и медицинских
отходов; также могут использоваться как замена перчаткам
• Небольшие бумажные стаканчики - для питья и наложения на
пораженный глаз
• Медицинский спирт - для дезинфекции;
• Антибактериальное мыло - для очистки ран
• Антисептический раствор - для обработки ран
• Антибактериальные мази - для обработки ран
• Гидрокортизоновая мазь - для обработки укусов и раздражений
• Аспирин и не содержащие аспирин обезболивающие - для снятия
отека и чувства дискомфорта у пострадавшего
• Антигистаминовые таблетки - при алергических реакциях
• Сахар, лединцы или фруктовый сок - для пострадавших с низким
уровнем сахара в крови
Препараты способствующие предотвращению болевого шока:
• Сильный анальгетик (анальгин, баралгин, спзган, максиган и т.п.)
• Аспирин
• Димедрол
Препараты используемые при ожогах:
• Не прилипающие повязки - для наложения на места ожегов
• Противоожоговая мазь "Алазол" или "Пантенол"
• Противоожоговый гель "АППОЛО"
• Гелевые повязки "АППОЛО" 10х10 см. и 20х30 см.
• Повязки гелевые противоожоговые «АППОЛО-ПАК-АИ»
Препараты используемые при отравлениях:
• Специальный контейнер для сбора рвотных масс
для нейтрализации действия токсических веществ:
• Фильтрум СТИ (Активированный уголь)
• Смекта
• Энтеродез
• Марганцевокислый калий
для борьбы с диарией:
• Имодиум (индестопан)
для нормализации кишечной флоры:
• Бактисубтил и хилак
для поведения ингаляции при осиплости голоса и затрудненном
дыхании:
• Сода питьевая
• Аэрозоли (гидрокарбонат натрия, гидрохлорид эфедрина,
новокаин, пенициллин)
обезболивающие препараты для брьбы с шоком:

Промедол
Показания:
Болевой синдром (сильной и средней интенсивности): послеоперационная боль, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоз почечной артерии, тромбоэмболия артерий конечностей и легочной артерии, острый перикардит, воздушная эмболия, инфаркт легкого, острый плеврит, спонтанный пневмоторакс, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, перфорация пищевода, хронический панкреатит, печеночная и почечная колика, паранефрит, острая дизурия, инородные тела мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала, парафимоз, приапизм, острый простатит, острый приступ глаукомы, каузалгия, острые невриты, пояснично-крестцовый радикулит, острый везикулит, таламический синдром, ожоги, боль у онкологических больных, травмы, протрузия межпозвоночного диска, послеоперационный период. Роды (обезболивание у рожениц и стимуляция). Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, кардиогенный шок. Подготовка к операции (премедикация), при необходимости - как анальгетический компонент общей анестезии. Нейролептанальгезия (в комбинации с нейролептиками).

Противопоказания:
Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра; при эпидуральной и спинальной анестезии - нарушение свертывания крови (в т.ч. на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС); диарея на фоне псевдомембранозного колита, обусловленного цефалоспоринами, линкозамидами, пенициллинами, токсическая диспепсия (замедление выведения токсинов и связанное с этим обострение и пролонгация диареи); одновременное лечение ингибиторами МАО (в т.ч. в течение 21 дня после их применения).C осторожностью. Боль в животе неясной этиологии, хирургические вмешательства на ЖКТ, мочевыводящей системе, бронхиальная астма, ХОБЛ, судороги, аритмии, артериальная гипертензия, ХСН, дыхательная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, микседема, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, угнетение ЦНС, внутричерепная гипертензия, ЧМТ, гиперплазия предстательной железы, суицидальная наклонность, эмоциональная лабильность, наркотическая зависимость (в т.ч. в анамнезе), тяжелые воспалительные заболевания кишечника, стриктуры мочеиспускательного канала, алкоголизм, тяжелобольные, ослабленные больные, кахексия, беременность, период лактации, пожилой возраст, детский возраст.
Кетонал KETONAL в виде таблеток, ампул и геля.

Показания (употребление рекомендуется):
Для системного применения
— симптоматическая терапия (лечение) болезненных воспалительных процессов различного генеза (в т.час. послеоперационные и посттравматические боли, ишиалгия, миалгия, радикулит, ушибы и растяжения мышц, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, острый приступ подагры, тендосиновит, бурсит);
— симптоматическое лечение (терапия) острого болевого синдрома при воспалительных заболеваниях костно-мышечной системы (только для в/м введения (принятия)).
Для наружного применения
— ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз различной локализации, периартрит;
— ишиалгия, миалгия, радикулит;
— синовит, тендинит, тендосиновит, бурсит;
— ушибы, растяжения мышц, вывихи;
— флебит, тромбофлебит поверхностных вен, лимфангит.
Противопоказания (употребление не рекомендуется)
— заболевания (поражения) ЖКТ в фазе обострения;
— выраженные нарушения (повреждения) функции печени (hepar);
— выраженные нарушения (повреждения) функции почек (лат. renes);
— нарушения (повреждения) со стороны крови (лейкопения (уменьшение абсолютного содержания лейкоцитов в периферической крови), тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови), нарушения (повреждения) системы свертывания крови);
— III триместр беременности (вынашивании);
— лактация (грудное вскармливание) (грудное (грудью) вскармливание);
— детский возраст до 15 лет;
— геморрой и проктит (для суппозиториев);
— повышенная (увеличенная) чувствительность к кетопрофену, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС (указания в анамнезе на бронхоспазм, крапивницу и ринит, вызванные приемом ацетилсалициловой кислоты (acid)).

КЕТОРОЛ® (KETOROL)

Показания к применению препарата КЕТОРОЛ®

— болевой синдром средней и сильной интенсивности различного генеза (в т.ч. боли в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях).
Противопоказания к применению препарата КЕТОРОЛ®

— "аспириновая" астма;
— бронхоспазм;
— ангионевротический отек;
— гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины);
— дегидратация;
— эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения;
— пептические язвы;
— гипокоагуляция (в т.ч. гемофилия);
— печеночная и/или почечная недостаточность (креатинин плазмы выше 50 мг/л);
— геморрагический инсульт (подтвержденный или подозреваемый);
— геморрагический диатез;
— одновременный прием с другими НПВС;
— высокий риск развития кровотечения (в т.ч. после операций);
— нарушение кроветворения;
— беременность, роды;
— период лактации (грудного вскармливания);
— детский и подростковый возраст до 16 лет;
— повышенная чувствительность к кеторолаку или другим НПВС.
Кеторол не применяют для лечения хронической боли.
С осторожностью следует назначать препарат при бронхиальной астме, холецистите, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушениях функции почек (креатинин плазмы ниже 50 мг/л), холестазе, активном гепатите, сепсисе, системной красной волчанке, полипах слизистой оболочки носа и носоглотки, а также пожилым пациентам в возрасте старше 65 лет.
! Перечисленные препараты являются сильнодействующими средствами. Назначаются исключительно специалистами. Отпускаются по рецептам со строгим контролем со стороны правоохранительных органов. Приведены в обзоре для справки. Будьте внимательны.
! В составе любой аптечки должен присутствовать высококалорийный продукт питания (зерна грецких орехов, шоколад (мне сникерсы нравятся)). Мелочь, а приятно.
Не болейте.

Joe · Добавлено: Вт Июн 22, 2010 3:13 pm

Здравствуйте.
В беседе о путешествиях на автомобиле с маленькими ребятишками была затронута тема об оказании помощи при несчастных случаях (НС). Поскольку от таких случаев зарекаться нельзя предлагаю общими усилиями обобщить знания по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим в результате несчастного случая. Предупреждён – значит вооружен так сказать. Намеренно не хочу раскрывать тему глубоко (подробно про сочетающиеся тяжелые травмы к примеру), потому как невозможно описать в небольшом обзоре все случаи и их сочетания. Возможность возникновения таких нерадостных вариантов должна быть ИСКЛЮЧЕНА в корне, а для того чтобы бороться с ними нужно учиться, учиться и учиться. Не претендую на абсолютную полноту нижеизложенного, целью статьи является провоцирование интереса к теме для, возможно, более детального изучения вопроса о минимизации ущерба, который могут нанести различные неприятные обстоятельства в дороге и на природе. Надеюсь, все понимают, что каждый автолюбитель должен обладать элементарными навыками оказания первой медицинской помощи, в том числе и реанимации.

Перед тем как отправиться в длительное (свыше 1000 км) путешествие с детьми настоятельно рекомендую проконсультироваться с участковым (или «своим») терапевтом (как правило эти люди знают нас с рождения и отношения с ними почти дружеские) и стоматологом (если пропустили «плановый» визит). Если с вами отдыхают друзья/родственники/знакомые то имейте общее представление об их состоянии здоровья (о аллергических реакциях обязательно).

! Пожалуйста не забывайте о том, что оказывая пострадавшему (особенно постороннему) экстренную медицинскую помощь Вы принимаете на себя большую ответственность за правильность своих действий. Будьте спокойны, тверды и уверены в своих знаниях и навыках. Основная наша задача – всеми имеющимися средствами не позволить отойти пострадавшим в мир иной до прибытия специалистов скорой помощи, не усугубить состояние пострадавшего неграмотными/ излишними/ненужными действиями или вовсе отсутствием каких-либо действий. Если Вы НЕ ЗНАЕТЕ как помочь пострадавшему или находитесь в растерянности – лучше ограничиться вызовом помощи и предоставить имеющиеся средства из аптечки более грамотным/решительным. Призываю интересоваться вопросом, потому что, по моему личному мнению, нет ничего хуже чем беспомощное наблюдение агонии.

Так. Попробуем перечислить типичные беды, которые (не дай боже) могут случиться с большими и маленькими любителями (и профессионалами Smile

) отдыха на природе и способы их диагностики и лечения.
1. Тепловые удары, солнечные ожоги.
Солнечные ожоги. Самая распространенная, по моему мнению, напасть. Каждый человек, хотя-бы один раз в жизни, испытывал на себе неприятные последствия чрезмерного пребывания на солнышке с непокрытой спиной. Солнечный ожог, как правило, приобретается медленно, незаметно и доставляет ощутимый дискомфорт, отнимая у нас драгоценное время отпуска.
По медицинской классификации делятся на две степени:
Первая степень. Симптомы: покраснение кожи, жжение, болезненные ощущения при прикосновении, мелкие пузырьки на коже . Для предотвращения такого «счастья» не забываем о режиме приёма солнечных ванн, который следует разработать с учетом индивидуальных особенностей Вашей кожи:
Тип 1 — мягкая и бледная кожа, рыжеватые волосы; можно оставаться незащищенными на летнем солнце только от 5 до 10 минут, затем возможен солнечный ожог.
Тип 2 — светлая кожа, светлые волосы (блондин) или темно-русые волосы имеют время собственной защиты организма от 10 до 20 минут.
Тип 3 — светло-смуглая золотистая кожа, светлые волосы (блондин) или каштановые волосы — собственная защита от 20 до 30 минут.
Тип 4 — кожа от светло-коричневой (природной) до оливковой, темные волосы, время собственной защиты 30—45 минут, затем возможен солнечный ожог.

При лечении следует соблюдать следующее: пораженные участки первым делом нужно «остудить» (а не заливать сразу поры маслом подсолнечным) т.е. приложить прохладный влажный компресс (полотенце) минут на 30, периодически увлажняя его, либо прохладный душ принять (без использования мыла) и только после этого использовать увлажняющий крем с алоэ или «народное средство» (кефир, сметана, тертая картошка – кому как нравится) чтобы снять раздражение («маска» накладывается на 30-40 минут, смывается теплой водичкой. Повторяется процедура 2-3 раза с небольшим интервалом) . Для облегчения болезненных ощущений допускается применение лёгких обезболивающих средств (как правило анальгетики применяются). Если всё сделали правильно, то спокойно отдыхайте уже на следующий день. И никаких докторов!
Вторая степень. Симптомы: покраснение кожи, жжение, болезненные ощущения при прикосновении, движении, воспаление, отёки, появление заметных волдырей, повышение температуры тела. Чтобы получить такой ожог нужно не обращать внимание на вышесказанное и продолжать находиться на солнцепёке несмотря ни на что. Это нужно для того, чтобы хорошенько испортить себе отпуск и долго лечиться противоожеговыми препаратами по НАЗНАЧЕНИЮ врача. Если всё же Вы крепко уснули и тень ушла, оставив Вас под прямыми полуденными лучами надолго, то делать надо следующее: охладить поврежденную область холодным полотенцем, аккуратно, не допуская прокола пузырей, протереть детской влажной обеззараживающей салфеткой (она спирт не содержит), наложить стерильную недавящую повязку (на пораженную область марлю и зафиксировать бинтом), принять подходящее Вам обезболивающее с обильным питьём и, несмотря на облегчение ехать к доктору, который должен прописать вам курс лечения.
Многие люди не обращают должного внимание на данную проблему, стойко перенося неудобства. Одним при этом везёт и всё проходит без последствий практически, другим НЕ везёт и они приобретают такие неприятные вещи как:
Несмывающиеся (депигментированные) пятна на коже, родинки и подобные им дефекты в ненужных местах и самое неприятное - солнечный ожог может стать причиной развития меланомы – одной из наиболее злокачественных опухолей (развивается быстро, необратимо поражает ЦНС), 5-летняя смертность от которой – 76%. Выбор есть всегда.

Идем далее.
Тепловой (солнечный) удар вещь коварная. Подкрадывается незаметно, проявляется внезапно и настроение портит надолго. Опасность в том, что при т.у. происходит резкое нарушение деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем (вследствие острого недостатка кровоснабжения).
Медицинское определение:
Тепловой удар (гипертермия) – внезапно возникающее болезненное состояние, связанное с общим перегреванием организма под воздействием тепловых факторов (длительное пребывание в помещениях с плохой вентиляцией и высокой температурой, длительное воздействие солнечных лучей на непокрытую голову или обнаженное тело).

По тяжести течения тепловой удар делится на три формы:
Легкая форма. Адинамия, головная боль, тошнота, учащенное дыхание, тахикардия. Температура нормальная или субфебрильная. Кожа не изменена. Если пострадавшему максимально быстро создать комфортные условия, то все симптомы гипертермии также быстро исчезают.
Средняя тяжесть. Резкая адинамия. Головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, кратковременные потери сознания (обмороки). Дыхание учащено, тахикардия. Кожа влажная, гиперемирована. Потоотделение усилено. Температура тела 39-40° С. Если лечебные мероприятия начаты вовремя, то функции организма нормализуются.
Тяжелая форма. Начало острое. Сознание спутано, вплоть до оглушенности, сопора, комы. Клонические и тонические судороги. Психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Пульс 120-140 ударов, нитевидный. Тоны сердца глухие. Кожа горячая и сухая. Температура тела 41-42° С и выше. Анурия. На ЭКГ – признаки диффузного поражения миокарда. В крови нарастает остаточный азот, мочевина и уменьшается количество хлоридов. Летальность при тяжелой форме теплового удара достигает 20-30%.

В большинстве случаев имеет легкую форму, легко устраняемую самостоятельно. Тяжелых форм (с потерей сознания, галлюцинациями, психомоторным возбуждением, судорогами, комой и остановкой дыхания) уважающий себя путешественник ОБЯЗАН недопустить.

Действия по оказанию первой помощи:
a. Быстренько переместить пострадавшего на свежий воздух в тень или в прохладное помещение.
b. Снять одежду с верхней половины тела и уложить на спину с приподнятой головой, под колени – мягкий валик.
c. На голову положить холодный компресс (пакет со льдом, мокрое холодное полотенце).
d. Принять меры к снижению температуры тела (накрыть влажной простынею или опрыскайте холодной водой, обеспечить циркуляцию воздуха).
e. Предотвратить обморочное состояние, используя ватку с нашатырём.
f. Дать обильное питье (крепкий холодный чай, слегка подсоленную воду).
g. При ухудшении состояния вызвать скорую помощь.
Уважаемые родители! Прошу учесть что механизмы терморегуляции у ребятишек и у взрослых разные и строение кожи разное. Что для взрослого не более чем дискомфорт то для ребёнка – опасность. Солнышко, при пренебрежительном отношении к нему, может наказать очень серьёзно.

2. Ушибы, вывихи, растяжения связок и сдавливание.

Ушибы.
Наиболее распространенным повреждением мягких тканей и органов является ушиб, который чаще всего возникает вследствие удара тупым предметом (или об тупой предмет). На месте ушиба быстро появляется припухлость, а часто и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы). Ушибы приводят к нарушению функции поврежденного органа. Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движения конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти.

При ушибе прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод — пузырь со льдом, холодные компрессы.
Для уменьшения болей пострадавшему можно дать 0,25—0,5 г. анальгина.

Растяжение связок.
Растяжение связок является одной из наиболее часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Связки человека представляют собой плотные пучки соединительной ткани, укрепляющие суставы. Несмотря на большую прочность, под действием большой нагрузки связки могут быть растянуты и повреждены. Связки снабжены большим количеством нервных окончаний и сосудов, поэтому сразу после растяжения появляется сильная боль и отек. Как правило, растяжение связок возникает при слишком большой механической нагрузке на связку, при резких движениях в суставе, превышающих нормальную амплитуду и не совпадающих с нормальным направлением движений в суставе. Нередко случается у детей. Чаще всего наблюдается растяжение связок локтевого, коленного и голеностопного суставов. Растяжение связки может сопровождаться частичным надрывом или полным разрывом связки. При растяжении может быть повреждена одна или несколько связок. Серьезность растяжения зависит от степени повреждения связки, а также от количества поврежденных связок.
Симптомы и признаки растяжения связок.
Обычно симптомы повреждения связок появляются сразу после травмы. Основные симптомы - это сильная боль в области сустава. Часто бывает так, что сразу после травмы пострадавший не чувствует боли и может совершать движения в поврежденном суставе. Такое положение всегда обманчиво и часто способствует усилению растяжения, так как вместо отдыха пострадавший продолжает двигаться и еще сильнее повреждает связки. Спустя несколько минут или часов после травмы, в зоне поврежденных связок начинает нарастать припухлость, резко усиливается болезненность и существенно нарушается функция сустава.
При полном отрыве или разрыве связки можно определить необычно большую подвижность в поврежденном суставе. Однако данные признаки могут различаться по интенсивности в зависимости от тяжести растяжений.
Существуют три степени тяжести растяжения связок:
a. I степень, легкое растяжение – повреждение небольшого участка связки. При растяжении связок первой степени отмечается незначительная боль, которая практически не мешает движениям, но требует более щадящего отношения к
травмированной конечности. Отек в данном случае может отсутствовать.
b. II степень, умеренное растяжение – частичный разрыв связки. При растяжении связок второй степени в зоне пораженного сустава отмечается сильная боль, появляется отечность и кровоизлияния под кожей (синяки).
c. III степень – тяжелое растяжение – полный разрыв связки. При растяжении связок третьей степени отмечается очень сильная и острая боль, сильный отек, синяки. При этом, если разрыв произошёл в области голеностопного сустава, ступить на повреждённую конечность зачастую практически не возможно. Опасность такого повреждения заключается в формировании «слабого», нестабильного, склонного к частым повреждениям, сустава.
Первая помощь при растяжении связок
Своевременная и правильно оказанная первая помощь способна задержать развитие тяжелых последствий растяжений и облегчить последующее лечение. Поэтому каждый человек обязан уметь оказать пострадавшему доврачебную помощь. При оказании первой помощи пострадавшему с растяжением связок необходимо:
1. уложить или удобно посадить пострадавшего, обеспечив неподвижность и покой травмированной ноге или руке. С целью обездвижения сустава наложите тугую повязку на область травмированного сустава (с этой целью лучше использовать эластичный бинт, но в качестве подручного средства подойдет косынка, шарф др.). При подозрении на разрыв связок (аномальная подвижность в суставе) надо наложить шину из подручных средств. Шиной может служить дощечка, фанера, линейка или другой подручный материал. Располагать шину нужно с двух боковых сторон от сустава и делать повязку надо так, чтобы сустав был неподвижен
2. чтобы уменьшить боль и отек, на место растяжения связок на первые два часа надо положить пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Полотенце следует чаще менять, каждый раз смачивая его холодной водой
3. при появлении кровоподтеков необходимо придать конечности возвышенное положение, чтобы предупредить нарастание отека околосуставных тканей
Эффективным методом лечения растяжений связок является наложение мазей и гелей, содержащих противовоспалительные компоненты диклофенак, индометацин, ибупрофен (например, эфкамон, нурофен гель, фастум и пр.). Мазь или гель втирают в кожу пораженной области в количестве 3–4 г. и покрывают сухой согревающей повязкой. Использование современных препаратов местного действия является эффективным методом купирования боли и сопутствующего воспаления при растяжении связок, что способствует быстрейшему восстановлению физической активности и улучшает качество жизни пациентов.
В случае легкого и умеренного растяжения связок все признаки растяжения стихают через 5-10 дней. Трудоспособность восстанавливается через 5-7 дней.
При растяжении связок необходимо обратиться к врачу, если:
a. у вас очень сильная боль и вы не в состоянии ходить или двигать поврежденной конечностью
b. вы ощущаете онемение в области поврежденного сустава или в ноге или руке ниже сустава
c. вы видите покраснение в области поврежденного сустава
d. у вас были другие повреждения сустава в прошлом
e. травмированный сустав утратил способность двигаться или вы услышали, как в суставе что-то «треснуло»
f. боль умеренная, но улучшение не наступает в ближайшие три дня
g. появился озноб, и повысилась температура.
Вывих
Повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани, называется вывихом. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение.
Название вывих получает по той кости, которая находится дистальнее (дальше) поврежденного сустава: например, вывих стопы — при смещении костей в голеностопном суставе, вывих плеча — при вывихе в плечевом суставе и т. п. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы. Так, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча — при падении на вытянутую руку.

Симптомами вывиха являются: боль в конечности, резкая деформация (западение) области сустава, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, не поддающемся исправлению, изменение длины конечности, чаще ее укорочение.

Первая помощь при вывихе заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих (индивидуально для каждого ( к примеру - анальгин, амидопирин, промедол в малых дозах)), иммобилизация (обездвиживание) конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязке из бинта, нижнюю — иммобилизуют при
помощи шин или подручных средств. Свежие вывихи вправлять значительно легче, чем застарелые. Уже через 3—4 ч после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, скапливается кровь, что затрудняет вправление.
Вправление вывиха—врачебная процедура, поэтому пострадавшего необходимо скорее доставить к врачу. Если быстрая доставка к доктору затруднена то возможно вправить сустав самостоятельно, НО для этого НЕОБХОДИМЫ практические навыки, которые приобретаются на специальных курсах ЗАРАНЕЕ. Иначе и пострадавшего измучаете и сустав некорректно вправите (не навреди – говорил старик Гиппократ, грозя указательным пальцем).

Не следует пытаться вправить вывих самостоятельно если нет уверенности в успехе , так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что часто вывихи сопровождаются трещинами и переломами костей. При вправливании челюсти будьте осторожны - у потерпевшего инстинктивно сокращаются челюстные мышцы, оставляя болезненные следы на Ваших руках .

Сдавление (для сведения).
Очень тяжелой травмой конечности является сдавление, при котором происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Такие повреждения возникают от давления больших тяжестей (стена, балка, земля) во время обвалов, землетрясений и других ситуаций. К счастью по статистике количество подобных случаев невелико.
Сдавления сопровождаются развитием шока, а в последующем — отравлением организма продуктами распада разрушенных мягких тканей.
Основной задачей первой помощи при сдавлении является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей. Сразу после освобождения от тяжестей для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из размозженных тканей конечностей на последние необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию конечности, как при остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизуют при помощи шин. У таких больных очень часто уже в момент травмы развивается тяжелое общее состояние — шок. Для борьбы с шоком или для его профилактики больного следует тепло укрыть, дать водки, вина, горячего кофе или чая, поддержать морально. В тяжелых случаях вводятся сильные обезболивающие (просто для сведения - омнопон, морфин), сердечные средства. Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

3. Легкие и средние повреждения кожи (ссадины , термические/химические ожоги, порезы, обморожения)
Ссадины.
У каждого из нас, особенно в младшем возрасте ладошки, коленки и локти частенько встречались с асфальтом при играх во дворе (особенно мальчишек касается). Ссадина – штука пустяковая (рана поверхностная - местные множественные мелкие царапины, слегка содранная поверхность кожи), всегда заживает до свадьбы, а чтобы ей помочь исчезнуть мы промываем больное место теплой водичкой с мылом, промакиваем чистым носовым платочком пока не подсохнет и приклеиваем бактерицидный пластырь (в легких случаях смазываем раствором йода или зелёнкой). Сопровождается как правило синяком, которым можно потом во дворе похвастаться. Во всех случаях максимум через час мы уже забыли об этой неприятности и снова в форме.

Ожоги.
Ожоги – повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения (для справки). Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90-95% всех ожогов (кипяток, горячая сковородка, угольки от костра, да мало ли…).
Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают четыре степени ожогов. Поверхностные ожоги (I, II степеней) при благоприятных условиях заживают самостоятельно. Глубокие ожогов (III и IV степени) поражают кроме кожи и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.
Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью кожи, у детей – выраженным страхом, плаксивостью, иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги.
Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды. При химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под крана. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. Абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших ожогах пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500-2000 мл).
На обожженные поверхности после обработки их 70% этиловым спиртом или водкой (придётся потерпеть немного) накладывают асептические повязки. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу. Наложение в домашних условиях на ожоговую поверхность сразу после ожога различных мазей или рыбьего жира не оправданы, т.к. они сильно загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую обработку и определение глубины поражения. Для местного лечения ожогов лучше применять многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол).

Порезы.
Порез – относительно неглубокая и небольшая резаная рана: повреждение кожи и (иногда) подкожной клетчатки, образующееся в результате неосторожного обращения с режущими предметами (либо преднамеренного их использования с целью нанести повреждения). Чаще всего порезы осуществляются ножами, бритвенными лезвиями, рыболовными крючками, осколками стекла, листвой и шипами растений, обломками камней, металлоконструкциями, реже нитками, костями животных и краями листов бумаги. К порезам кухонным ножом следует относиться особенно настороженно, если они нанесены в процессе разделки сырого мяса или рыбы, поскольку патогенные (гноеродные) микробы с разделываемого продукта могут быть занесены в раневую полость. Порезы битым стеклом опасны тем, что в раневой полости могут остаться трудноудаляемые мелкие частички стекла, которые доставят много проблем впоследствии.
Небольшие (до 3 мм глубиной и до 10 – 15 см длинной) порезы не представляют опасности для здоровья человека. При их получении необходимо промыть рану (лучше всего раствором перекиси водорода, капая на поврежденное место из пузырька) и на некоторое время защитить её от контактов с внешней средой, во избежание нагноения. Для лечения порезов используются асептические пластыри, мази и растворы на водной основе или повязки с растворами антисептиков. Также используют бакелитно-фенольный клей. Целью нанесения всех вышеперечисленных веществ является изоляция повреждённых тканей от внешней среды и ускорение регенерации клеток.
При более глубоких порезах появляется опасность кровопотери (при «длинных» или множественных порезах, повреждениях артерий и вен), вероятность инфицирования раны возрастает в разы, появляется возможность возникновения шокового состояния, некоторые (даже крепкие и уверенные на вид) люди могут впадать в неадекватное (обморочное) состояние.
При глубоком порезе следует:
1. Спокойно оценить степень тяжести повреждения (осложнение в том что пострадавший в большинстве случаев пугается, инстинктивно старается закрыть поврежденное место первым попавшимся, не всегда стерильным куском материи, пытаясь остановить кровотечение, которое может быть вовсе не капиллярным – не нужно повышать голос на него, говорите спокойно и уверенно (главное в нашем деле – не допустить паники). Рекомендую изучить заранее материалы по экстренному оказанию помощи при ножевых ранениях (в сети много материалов по теме), это поможет правильно оценить тяжесть повреждения (очень рекомендую):
2. Если имеет место повреждение поверхностных (небольших) сосудов (оцениваем по характеру и глубине пореза) то немедленно принимаем меры для остановки кровотечения. Для этого нужно:
a. Крепко пережать пальцами сосуды, расположенные выше и ниже раны (по возможности привлечь к этому пострадавшего).
b. Временно перетянуть жгутом (верёвкой, шнурком, ремнём) места, где прижимали. Интенсивность кровотечения должна заметно уменьшиться.
Если повреждены крупные кровеносные сосуды (выраженное обильное или пульсирующее (брызгающее) кровотечение) то спокойно и быстренько пережимаем руками/пальцами магистральные артерии, привлекаем к этому помошников либо пострадавшего, показав им где держать и уже после этого:
a. накладываем жгут (выше ранения при артериальном и ниже при венозном кровотечении). Жгут (резиновый бинт) накладывается не более чем на 2 часа (по истечении 2 часов возможно на 5-7 минут ослабить и снова наложить жгут). Если пострадавшего не сопровождаем, то обязательно пишем маркером на жгуте/одежде/коже (или другим доступным способом) время наложения жгута. При ранении в область шеи удерживаем поврежденную (сонную) артерию пальцами с обеих сторон от раны.
b. Поскольку такое дело промедления не терпит то не тратя драгоценного времени на дезинфекцию (которую лучше проведет врач «скорой») закрываем порез стерильной марлей (бинтом) и скорее к доктору. Самим тут делать нечего (если Вы не военный врач с полевым госпиталем в карманах конечно).
3. Успокойте пострадавшего, улыбнитесь, окажите моральную поддержку. Не допускайте «отключения» пострадавшего, приводим в сознание нашатырём. Когда потерпевший не паникует то и спасателю легче . По ситуации можно дать пострадавшему обезболивающие в таблетках (препарат подбирается индивидуально, заранее, при консультации с терапевтом).
4. Обильно промываем рану сначала струёй воды, после раствором перекиси водорода, набранного в шприц без иглы (перекись хороша тем, что кроме химического (образуется губительный для микромира атомарный кислород) обеззараживания способствует и механическому вымыванию грязи из раны). Плохо обработанные раны имеют больше шансов, превратиться в гнойную рану, со всеми вытекающими последствиями. Опасаясь причинить боль в процессе первичной обработки раны, люди часто оказывают медвежью услугу: после такой “щадящей” обработки чаще всего возникают гнойные осложнения порезов. Помните, что следует быть истинно сердобольным, а не мнимо. При обработке раны нужно быть твердым и уверенным, и бояться не того, чтобы причинить в текущий момент боль пострадавшему, а того чтобы быть виновником последующего инфицирования пореза .
5. Изолируем рану от внешней среды стерильной повязкой, уменьшая опасность заражения. После наложения «давящей повязки» (на место повреждения накладываем тампон из стерильной марли или бинта, туго фиксируем бинтом – тампон должен пережать доступ крови в только в области повреждения, неповрежденные сосуды пережиматься не должны) немного ослабить жгут, если кровотечение остановлено то жгут снимаем.
6. Доставляем пострадавшего к доктору или по мере необходимости вызываем неотложку (договариваемся о месте встречи с врачом скорой помощи чтобы время не терять).

Лирическое отступление: в большинстве случаев при сильных порезах причиной летального исхода является геморрагический шок (потеря крови). При повреждениях кровеносных сосудов потеря сознания случиться в 20 – 60 сек, агония и последующая биологическая смерть через 3 – 7 минут. НЕ ДОПУСКАЙТЕ возможности повреждений подключичной и бедренной артерий – очень сложно (практически невозможно) остановить обильную кровопотерю. В одиночку (без хирурга) пострадавшего потеряете. Насовсем.

Обморожение

Обморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) отморожение может наступить даже при температуре плюс 3-7грд С. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.
По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.
Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.
Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.
Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.
Общие явления при данной степени отморожения выражены сильнее. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5-2 мес.), заживление раны очень медленное и вялое.
При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, т.к. при отморожениях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность их тромбоза и тем самым увеличит глубину повреждения тканей.
Первая помощь. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также мерой первой помощи. При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать во время транспортировки.
Главное не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к. на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук.
Когда пострадавшего вводят в отапливаемое., помещение, переохлажденные участки тела, чаще руки или ноги, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизоляционные. повязки (ватно-марлевые, шерстяные и другие).
Повязка должна закрывать только область с пораженным побледнением кожи, не захватывая не изменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их согревание с поверхности, чего допустить нельзя!
Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока.
Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами.
При общем переохлаждении с потерей сознания основным правилом по прежнему остается наложение теплоизолирующих повязок на руки и ноги, как только пострадавшего внесли в теплое помещение. Предварительно у него определяют признаки жизни в виде наличия элементов сознания, дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет, по показаниям проводят ИВЛ методом "донора" и осторожно непрямой массаж сердца. Тело укутывают ватным или шерстяным одеялом. Оледеневшую обувь не снимают и ноги в этой обуви укутывают любым подруч-ным материалом.
После оказания необходимой помощи за состоянием пострадавшего ведут наблюдение и в дальнейшем госпитализируют в лечебное учреждение,
Применяя этот метод первой помощи, часто удается спасти обмороженных и избежать тяжелых последствий отморожения рук и ног.

4. Пищевые отравления.

Пирожки с картошкой (беляшики, чебуречики, шашлычки, сосисочки в тесте, рыбка копченая, балычки, самса, шаверма, грибочки солёные, и т.п.) с пылу с жару самые свежие! Что может быть лучше после 3-4 часов дороги. Да ещё с газировкой или соком! Ух, вкуснотища, за уши не оттащишь. И до полноценного обеда можно комфортно прожить. Редкий (очень-очень осторожный) человек пройдет мимо прилавка с такой кухней. Для самоуспокоения спрашиваем: «свежие?», и слышим: «конечно свежие (канэчно свэжие, дарагой, сам вчера 100 штук скущал )». И действительно! Все довольны, едем дальше. На обратной дороге заедем снова. Ситуация типичная, в большинстве случаев так и происходит…
Однако некоторые любители активного отдыха имеют неприятные воспоминания (хотя бы одно из перечисленных) о тяжести в желудке, последующей общей слабости, тошноте, рвоте, реактивном стуле, температуре под 40, резком снижении кровяного давления, холодном поту, неприятном холодке в ладошках, и неприятных процедурах в медпункте с последующей доставкой в инфекционное отделение (где нибудь не в центре (поверьте, дорогие друзья, в некоторые больнички не то что попадать, даже рядом стоять не хочется, тем более с ребёнком (барачного типа постройки с печным отоплением и не самым доброжелательным персоналом (ЗП=3,8 тыс. руб./мес., чего хотеть-то от этих милых, в сущности, женщин ))) и бесцельно потраченных там солнечных днях под неусыпным присмотром строгого завотделением (как правило очень приятным (без шуток) человеком).
Во избежание такого развития событий хочу ещё раз предостеречь уважаемых путешественников от пренебрежения ПРАВИЛАМИ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ и разумной осторожности при выборе продуктов питания. Особо следует учесть факт что не все дары природы одинаково полезны. А некоторые из них можно кушать только один раз в жизни (касается грибов в основном. Условно-съедобных).
Неприятности начинаются, как правило, через 30-40 минут после крайнего приёма пищи с ощущения боли и тяжести в желудке, тошноты и прогрессирующей общей слабости (признаки именно отравления, а не относительно безобидного расстройства желудка). Эти симптомы возникают вследствие общей интоксикации и раздражения слизистых оболочек желудка и кишок ядами, выделяемыми микробами, которые попадают в организм с пищевыми продуктами, подвергшимися микробному загрязнению. Дети, вследствие низкой сопротивляемости организма, более чувствительны к воздействию токсинов и микробов, чем взрослые, поэтому чаще заболевают и тяжелее переносят пищевые отравления. Пищевые отравления вызываются преимущественно стафилококками, кишечной палочкой, сальмонеллами, палочками ботулизма. Эти микробы усиленно размножаются в тепле на разнообразных пищевых продуктах (мясо, творог, рыба, салат, винегрет, молоко и др.). Наша задача в том, чтобы не допустить дальнейшего развития интоксикации. Для этого:
Срочно промываем желудок (само уже не пройдет. Надо… около литра слегка подсоленной воды (или бледно-розового раствора марганцовки) и палец к корню языка. Процедуру повторить несколько («до чистой воды») раз.) Учтите что при язве желудка, аппендиците могут возникать такие же симптомы, а «промываться» в этих случаях нельзя. Поэтому будьте внимательны.
Принять внутрь активированный уголь (деткам – 2-3 таблетки, взрослым – 5-6 за один раз), запивая это дело большим количеством теплой водички.
Принять слабительные, мочегонные средства (в индивидуальной дозировке) чтобы поскорей вывести ненужные вещества естественным образом.
Проследить за состоянием пострадавшего, при ухудшении (повышение температуры тела выше 38-39 градусов, озноб, холодный пот) обратиться к врачу.
Если эти процедуры сделаны вовремя (при первых явных признаках) то тяжелых последствий в большинстве случаев не бывает. Небольшой отдых/сон на 3-4 часа и организм восстанавливается. (без медпунктов, капельниц, клизм и анализов).
Настоятельно рекомендую не доводить ситуацию до попадания в инфекционное отделение. Особенно с маленьким ребёнком. Врагу не пожелаешь. Будьте осторожны пожалуйста.

5. Укусы животных и насекомых.

Животный мир богат многообразием. Красота и гармония окружающего нас царства природы безусловно достойна бурного восхищения, но некоторые его особенности могут представлять угрозу для здоровья (а в особых случаях и жизни) нашего и наших ребятишек. Из множества подвохов со стороны животных, на мой взгляд основными (применительно к путешествиям) являются:
1. Дикие/брошенные животные.
Дикий зверь в лесу хозяин. Поведение его малопредсказуемо, немотивированная агрессия – норма лесной жизни (понятия чужой и враг равнозначны), особенно в брачный период. Не хотелось бы углубляться в тему «как вести себя, встретившись с волком глаза в глаза», об этом книги написаны, но хочу предупредить что встречи туристов с крупными хищниками – не редкость и внезапно вышедшая на вас лисица (к примеру) не должна быть обескураживающей неожиданностью. Зверь может проявлять настойчивый интерес к Вашим припасам (в ночное время или привлекаемый ароматом готовящейся пищи (часты случаи с участием куньих – хорёк, выдра, барсук, норка, – звери небольшие конечно, но поцапать могут не хуже собак)), а при попытках ему помешать применяет имеющиеся средства защиты. Но самая большая опасность в лесу – звери больные бешенством (гарантированная ярая агрессия с непредсказуемыми последствиями в любом случае). Бешенство - это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче. Вирус нестоек во внешней среде - погибает при нагревании до 56.С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам. После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга. Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные. К диким относятся волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны, а к домашним - собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот (для справки). Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания. Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюно- и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни. Необратимо. Смертельно.
Особенно хочется предостеречь от встречи с брошенными собаками (нет оправдания людям, потерявшим/выбросившим своего питомца - предательство не прощается). Они не боятся человека совсем, наглости цапнуть вас за ногу (в лучшем случае) у них хватит даже не беспокойтесь. Если Вы встретились со стаей брошенных собак – берегитесь! Не бегите, не падайте, уходите осторожно, говорите уверенно, есть возможность – заберитесь на дерево.
При повреждениях, нанесённых животными в первую очередь раны дезинфицируются перекисью водорода или (лучше) медицинским спиртом наружно, накладывается повязка и НЕМЕДЛЕННО к доктору.

2. Ядовитые змеи и насекомые

И те и другие представляют наиболее серьёзную опасность для здоровья. К счастью такие представители животного мира никогда не нападают по собственной инициативе, а только защищаются. Будьте внимательны.
Из насекомых наиболее часто попадаются на пути перепончатокрылые - шершни, осы, дикие пчёлы, и лесные муравьи, которые опасны своим количеством. Встречи с ними очень болезненны, а для людей с аллергической реакцией на укусы насекомых (о наличии которой человек нередко узнает сразу после укуса) нападение нескольких десятков жужжащих охранников – верная и мучительная гибель. Кстати, на собственном опыте обнаружил интересный факт: у меня лично (прошу прощения) присутствует сильная аллергическая реакция на пчелиный яд насекомых средней полосы России, но полностью отсутствует в западной Сибири, Алтае (Родине), севере КНР.
Анафилактический шок или анафилаксия — это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при введении чужеродных белков и сывороток, медикаментов, при укусе перепончатокрылых. Одно из наиболее грозных осложнений аллергии, заканчивающееся примерно в 20-40 % случаев летально. Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Больше доза – тяжелее шок.
Первая помощь при таком развитии ситуации сложна и малоэффективна вне стационара. По такому случаю стараемся не допускать подобного развития. То есть смотреть под ноги (шершни устраивают гнёзда и под землёй) и на деревья (осы, пчёлы) и уж ни в коем случае даже не пытаться думать о войне с пчёлками за территорию. Это дело специалистов МЧС в спец. амуниции . Палатки ставим вдали от муравейников. Так лучше .
Для справки: «Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина — 0.2-0.5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0,1 % раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить следует дробными порциями. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя передозировать адреналин, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы. Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз — дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типа артритов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше — необходимая доза определяется тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.
Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила. Нельзя вводить дипразин — он, как и другие производные фенотиазина, обладает значительным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без того низкое артериальное давление у больного с анафилаксией. Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента. Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека лёгких и облегчения дыхания. Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД». Так-то вот.

Ядовитые змеи.
Не самые приятные создания. На территории РФ наиболее распространены гадюки (более 15 видов), практически повсеместно есть возможность повстречаться с этим творением господа.
«Гадюки активны в дневное время. Любят греться на солнце, в том числе могут это делать и прямо на тропе, на пнях, кочках и каменных плитах. Охотятся обычно ночью. Питаются преимущественно мелкими грызунами, лягушками, насекомыми. При встрече с человеком змея, как правило, пытается скрыться. При угрозе занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и наиболее опасные броски-укусы, которые легче всего провоцируются движущимся объектом. Поэтому резкие движения при непосредственной встрече с гадюкой лучше не совершать. Не следует брать змею за хвост, так как не исключена возможность укуса. Чаще всего встречи с гадюками происходят во время сбора лесных ягод, грибов, валежника и при сенокосе. Чтобы уберечься от укуса гадюки необходимо быть более внимательным и осторожным. Отправляясь в места, где возможна встреча с гадюками, необходимо иметь соответствующую одежду и обувь. Предохраняют от укусов змей: высокие сапоги; толстые шерстяные носки; плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные с напуском в обувь. При сборе грибов и ягод лучше пользоваться палкой достаточной длины, чтобы пошуровать ею в зарослях вблизи того места, где они растут. Если в этом месте находится змея, она или обнаружит себя или уползет. Не лишней будет выставленная вперед палка и при быстром движении по тропе. У гадюк слабое обоняние и слух, и внезапное появление человека может помешать ей своевременно скрыться. Если на змею наступить, она может укусить. Надо быть особенно внимательным, прежде чем вступать в заросшие ямы. Не следует устраивать ночлег возле прогнивших пней, деревьев с дуплами, у входов в норы или пещеры, рядом с кучами мусора или валежника. В теплые летние ночи змеи активны и могут приползти к костру (на моих глазах очень молодой человек получил укус гадюки в запястье пытаясь взять дрова из приготовленной на ночь «поленницы», в которой устроилась змея и была задета в сумерках по неосторожности, через два часа был доставлен в медпункт (на руках), далее в стационар, через неделю выписан на амбулаторное лечение. Ничего приятного.) При передвижении ночью необходимо освещать путь фонарем. Следует плотно закрывать вход в палатку, чтобы змея не могла заползти туда. Если палатка не была плотно закрыта или при ночлеге без палатки, прежде чем воспользоваться постелью, осмотрите ее и особенно спальный мешок. Встретились со змеёй – дайте ей уйти, не пытайтесь ловить, отпугивать, убивать. Не стоит.
Укус вызывает сильную нарастающую боль. Уже в первые минуты возникает гиперемия укушенной части тела (избыточное наполнение кровью сосудов). Вверх от места укуса распространяется отек. При попадании яда в кровь общая реакция может развиваться сразу или спустя полчаса или час после укуса. Чаше всего это происходит через 15-20 минут. Появляется головокружение, вялость, головная боль, тошнота, иногда рвота, одышка, частый пульс. Яд обыкновенной гадюки по механизму токсического действия является ядом преимущественно геморрагического (вызывающего кровоизлияние), свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия. Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее. Весной яд гадюки более токсичен, чем летом.
В большинстве литературных источников, посвященных мерам первой помощи при укусе змеи, предлагается незамедлительно начать отсасывать ртом яд из ранок. Обязательным условием при этом является полная ЦЕЛОСТНОСТЬ слизистых оболочек полости рта. Предварительно ранки следует открыть, сдавливая складки кожи в области укуса до появления из ранок капелек крови. Содержимое ранок (кровянистую жидкость) необходимо сплевывать. Продолжать отсасывать следует 10-15 минут (при первых признаках отека отсасывание следует прекратить). После прекращения процедуры рот лучше прополоскать водой. Отсасывание могут производить как сам пострадавший, так и другие лица. В целом процедура безопасна (но не из приятных), так как количество яда, который может попасть в организм оказывающего помощь, очень мало. Немедленно начатая процедура позволяет удалить 30-50% введенного змеей яда.
Место укуса необходимо обработать антисептиками. Кожу вокруг ранки можно обработать спиртом, зеленкой, йодом или водкой. Но не перекисью и не марганцовкой. Это важно. На место укуса наложить тугую стерильную повязку.
Очень важно, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной. Движение ускоряет поступление яда в общую циркуляцию крови. Чтобы зафиксировать пораженную конечность на нее следует наложить шину из подручных материалов или фиксирующую (косыночную) повязку. Пострадавшему следует как можно больше пить. Поможет снять аллергическую реакцию на укус прием 1-2 таблеток антигистаминных препаратов, например: супрастина, димедрола или тавегила. Можно закапать 5-6 капель галазолина или санорина в нос и ранку от укуса.
Важно: При укусах обыкновенных гадюк не следует накладывать на пораженную конечность жгут, который обычно используется при укусах кобры. Яды этих змей имеют разные механизмы токсического действия. Специфические противоядные сыворотки, например, "анти-гюрза" при укусах обыкновенных гадюк применяют лишь при оказании помощи детям в возрасте до 3-4 лет и в редких случаях тяжелого отравления.
Вдали от населенных пунктов пострадавшему не следует пытаться самостоятельно добираться до медицинского учреждения (идти пешком или бежать), если нет возможности организовать его экстренную транспортировку. При оказании первой помощи и при транспортировке пострадавший должен находиться в положении лежа.

3. Москиты. клещи
Клещ сам по себе существо отвратительное. Какая от него польза интересно? Мало того что паразит, так ещё является переносчиком опаснейшего заболевания – клещевого энцефалита.
Небольшая статья без редакции (врага надо знать в лицо) по теме:
«Клещевой энцефалит (энцефалит весенне-летнего типа, таеж¬ный энцефалит) - вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые ос¬¬¬ложнения острой инфекции могут завер¬шиться параличом и летальным исходом.
Ос¬¬новным резервуаром вируса клещевого энцефалита в природе являются его главные переносчики, иксодовые клещи, ареал обитания которых находится по всей лес¬ной и лесостепной умеренной климатической зоне Евразийского континента (карта). Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: Ixodes Persulcatus (таежный клещ) в азиатской и в ряде районов европейской части, Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ) - в европейской части.
Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-лет¬няя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной актив¬ностью переносчиков. В ареале I. Persulcatus заболевание прихо¬дит¬ся на весну и первую половину лета, май–июнь месяцы, когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей. Для клещей вида I. ri¬cinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон, и в ареале этого клеща характерны 2 пика сезонной за¬¬болеваемости клещевым энцефалитом: весной (май–июнь) и в конце лета (август–сентябрь).
Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита про¬ис¬ходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при пол¬ном насыщении она увеличивается в весе 80–120 раз. Кровосо¬са¬¬ние самцов длится обычно несколько часов и может остаться не¬замеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может про¬исходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный трак¬ты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.
Типы вируса клещевого энцефалита: В последнее время отечественными специалистами принято деление вирусов клещевого энцефалита на три субтипа – Западный, Сибирский, Дальневосточный.
Заболевание клещевым энцефалитом в Европе протекает в более легкой фор¬ме, чем в восточной части ареала клещевого энцефалита. Например, леталь¬ность в Европейской части России в разные годы составляла 1–3%, а на Дальнем Востоке смертельные исходы наступали у 20-40% заболевших клещевым энцефалитом. Многие исследователи склоняются к мысли, что тяжесть заболевания зависит от способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая, либо не поражая головной мозг.
Признаки клещевого энцефалита: Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Клинические прояв¬ления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения тем¬пе¬ра¬ту-ры тела до 38–40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появля¬ются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, раз¬битость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отме¬чаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения. С момента начала бо¬лезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Обычно ха¬рак¬-терна разной степени оглушенность (сопор). Тем не менее бо¬¬лезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким ли¬хо¬¬радочным периодом. Нередко в мес¬те присасывания клещей появляются разного размера эритемы. Однако, так называемая мигрирующая кольцевая эритема часто является клиническим маркером другой инфекции — клещевого боррелиоза или болезни Лайма, также переносимой клещами.
Течение болезни. Несмотря на многообразие проявлений острого периода клещевого энцефалита, в каждом отдельном случае можно выделить ведущий синдром болезни. Исходя из этого, а также учитывая выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют пять клинических форм клещевого энцефалита:
1) Лихорадочная форма клещевого энцефалита характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки - 3-5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота - при слабо выраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора без отклонений от нормы.
2) Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Иногда они определяются и при нормальной температуре. Продолжительность лихорадки в среднем 7-14 дней. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 100-200 в 1 мм3, увеличение белка.
3) Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита наблюдается реже, чем менингеальная (в среднем по стране 15%, на Дальнем Востоке до 20-40%). Эта форма клещевого энцефалита отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипное, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.), неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.
4) Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита наблюдается почти у трети больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-и день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед. Наблюдаются симптомы, описанные А.Пановым ("свисающая на грудь голова", "горделивая осанка", "согбенная сутуловатая поза", приемы "туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы". Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при клещевом энцефалите продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.
5) Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.
Принципиально особый вариант представляет клещевой энцефалит с двухволновым течением. Болезнь характеризуется острым началом, ознобом, появлением головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, болей в конечностях, нарушением сна, анорексией и наличием двухволновой лихорадки. Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, характеризуется легким течением. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные симптомы без поражения черепно-мозговых нервов. В периферической крови - лейкопения и ускоренная СОЭ. За первой лихорадочной волной следует период апирексии, длящийся 7-14 дней. Вторая лихорадочная волна начинается так же остро, как и первая, температура поднимается до высоких цифр. Больные вялы, заторможены, появляются тошнота, рвота, выявляются менингеальные и очаговые симптомы поражения нервной системы. В периферической крови - лейкоцитоз. Это качественно новая фаза болезни, она всегда протекает тяжелее, чем первая, и длится дольше. В период первой лихорадочной волны в спинномозговой жидкости определяются нормальный цитоз, повышенное ликворное давление. Во время второй волны цитоз составляет 100-200 и более клеток в 1 мкл, преобладают лимфоциты. Повышается содержание белка и сахара. Течение болезни острое, выздоровление полное. Наблюдаются отдельные случаи хронического прогрессирующего течения.
Неотложная помощь при клещевом энцефалите. При обнаружении симтомов клещевого энцефалита больной должен быть СРОЧНО помещен в инфекционную больницу для проведения ИНТЕНСИВНОГО лечения.
Профилактика клещевого энцефалита. Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. При посещении мест обитания клещей надевайте защитную одежду и пользуйтесь репеллентами.
В случае присасывания клеща, его следует удалить (очень аккуратно, стараясь не оторвать голову с хоботком, используя пинцет, намазав предварительно клеща растительным маслом, если голова оторвалась и осталась в ранке – к доктору на извлечение), для его исследования на зараженность клещевым энцефалитом и другими инфекциями следует обратиться в инфекционную больницу. При положительном результате исследования пострадавшему вводится иммуноглобулин

	баннеры наших партнеров.